Lỗ bánh rán đóng lại cho tất cả các loại thuốc vào năm 2020, nghĩa là khi bạn nhập vào khoảng trống bảo hiểm, bạn sẽ chịu trách nhiệm thanh toán 25% chi phí thuốc của mình. Trước đây, bạn chịu trách nhiệm trả phần trăm chi phí thuốc cao hơn Show
Mặc dù lỗ bánh rán đã đóng, nhưng bạn vẫn có thể thấy sự khác biệt về chi phí giữa thời hạn bảo hiểm ban đầu và lỗ bánh rán. Ví dụ: nếu tổng chi phí của một loại thuốc là 100 đô la và bạn thanh toán khoản đồng thanh toán 20 đô la cho chương trình của mình trong thời gian bảo hiểm ban đầu, thì bạn sẽ chịu trách nhiệm thanh toán 25 đô la (25% của 100 đô la) trong khoảng thời gian bảo hiểm Làm thế nào để tôi thoát ra khỏi lỗ bánh rán? Trong tất cả các gói Phần D, bạn tham gia bảo hiểm thảm họa sau khi bạn đạt đến $7.050 trong ngoài . Số tiền này bao gồm số tiền quý vị trả cho các loại thuốc được bảo hiểm và một số chi phí mà những người khác phải trả (xem bên dưới). Trong khoảng thời gian này, bạn phải trả các khoản đồng thanh toán hoặc for covered drugs. This amount is made up of what you pay for covered drugs and some costs that others pay (see below). During this period, you pay significantly lower copays or đồng bảo hiểm thấp hơn đáng kể cho các loại thuốc được bảo hiểm của mình trong thời gian còn lại của năm. Chi phí xuất túi giúp bạn đạt được bảo hiểm thảm họa bao gồm.
Các chi phí không giúp bạn đạt được bảo hiểm thảm họa bao gồm phí bảo hiểm hàng tháng, số tiền mà chương trình của bạn trả cho chi phí thuốc, chi phí thuốc không được bảo hiểm, chi phí thuốc được bảo hiểm từ các nhà thuốc bên ngoài chương trình của bạn network, and the 75% generic discount. During catastrophic coverage, you will pay 5% of the cost for each of your drugs, or $3.95 for generics and $9.85 for brand-name drugs (whichever is greater). Chương trình Phần D của bạn sẽ theo dõi số tiền bạn đã chi từ tiền túi cho các loại thuốc được bảo hiểm và tiến triển của bạn qua các giai đoạn bảo hiểm—và thông tin này sẽ xuất hiện trong bảng sao kê hàng tháng của bạn Ghi chú. Nếu bạn có Trợ giúp thêm, bạn không có khoảng cách bảo hiểm. Bạn sẽ trả các chi phí thuốc khác nhau trong năm. Chi phí thuốc của bạn cũng có thể khác nếu bạn đăng ký SPAP Còn về các chương trình thuốc theo toa Medicare Phần D khác với Chương trình Mẫu Tiêu chuẩn CMS thì sao?Các Chương trình Thuốc theo toa của Medicare Phần D có Đồng thanh toán theo bậc thay vì 25% Đồng bảo hiểm và không có khoản khấu trừ $505 ban đầu chỉ cung cấp một chút thay đổi trong phép tính này - tuy nhiên, Khoảng cách bảo hiểm hoặc Lỗ bánh rán vẫn bắt đầu khi tổng chi phí bán lẻ của thuốc được bảo hiểmTôi sẽ ở trong Khoảng trống bảo hiểm hoặc Lỗ bánh rán trong bao lâu?Những người thụ hưởng Medicare Phần D vẫn ở trong Donut Hole cho đến khi chi phí tự trả (hoặc TrOOP) thực sự của họ vượt quá $7.400. $7.400 không bao gồm phần chi phí theo toa do hãng bảo hiểm thanh toán hoặc phí bảo hiểm chương trình Medicare Phần D hàng tháng của bạn - TrOOP chỉ bao gồm số tiền bạn thực sự chi tiêu cho bản thân. Kể từ năm 2011, TrOOP cũng bao gồm 70% phần giảm giá lỗ donut khi mua thuốc chính hiệu. Điều này là do khoản giảm giá 70% đã được nhà sản xuất thuốc thanh toán thay cho bạn, chứ không phải chương trình Medicare Phần D của bạn (sẽ được coi là bảo hiểm của chương trình)Hầu hết các chương trình thuốc của Medicare đều có khoảng cách bảo hiểm (còn được gọi là "lỗ bánh rán"). Điều này có nghĩa là có một giới hạn tạm thời về những gì chương trình thuốc sẽ đài thọ cho thuốc Không phải ai cũng sẽ vào khoảng cách bảo hiểm. Khoảng cách bảo hiểm bắt đầu sau khi bạn và chương trình thuốc của bạn đã chi tiêu một số tiền nhất định cho các loại thuốc được bảo hiểm. Khi bạn và chương trình của bạn đã chi 4.430 đô la cho các loại thuốc được bảo hiểm vào năm 2022 (4.660 đô la vào năm 2023), bạn sẽ ở trong khoảng cách bảo hiểm. Số tiền này có thể thay đổi mỗi năm. Ngoài ra, những người có Medicare được Trợ giúp Bổ sung thanh toán chi phí Phần D sẽ không bị tính vào khoảng cách bảo hiểm Thuốc theo toa thương hiệuKhi bạn đạt đến khoảng cách bảo hiểm, bạn sẽ trả không quá 25% chi phí cho các loại thuốc theo toa chính hiệu được bảo hiểm của chương trình của bạn. Bạn sẽ trả mức chiết khấu này nếu bạn mua thuốc theo toa tại hiệu thuốc hoặc đặt thuốc qua đường bưu điện. Một số chương trình có thể cung cấp cho bạn chi phí thấp hơn trong khoảng cách bảo hiểm. Khoản giảm giá sẽ được trừ vào giá mà chương trình của bạn đã đặt với nhà thuốc cho loại thuốc cụ thể đó. Mặc dù bạn sẽ chỉ trả không quá 25% giá thuốc chính hiệu, nhưng gần như toàn bộ giá thuốc sẽ được tính là chi phí tự trảđể giúp bạn thoát khỏi khoảng cách bảo hiểm. Số tiền bạn trả và số tiền nhà sản xuất trả (95% chi phí thuốc) sẽ được tính vào khoản chi tiêu từ tiền túi của bạn. Đây là một sự cố
Số tiền mà chương trình thuốc trả cho chi phí thuốc (5% chi phí) và phí cấp phát (75% phí) không được tính vào khoản chi tiêu từ tiền túi của bạn Thí dụBà. Anderson đạt đến khoảng cách bảo hiểm trong chương trình thuốc Medicare của cô ấy. Cô ấy đến hiệu thuốc của mình để mua một loại thuốc chính hiệu được bảo hiểm theo toa. Giá của thuốc là 60 đô la và có 2 đô la phí phân phối được cộng vào chi phí, khiến tổng giá là 62 đô la. Bà. Anderson trả 25% tổng chi phí ($62 x. 25 = $15. 50). Số tiền bà. Anderson trả ($15. 50) cộng với khoản thanh toán chiết khấu của nhà sản xuất là $42 ($60 x. 70 = $42) được tính là chi tiêu từ tiền túi. Vì vậy, $57. 50 được tính là chi tiêu từ tiền túi và giúp bà. Anderson thoát khỏi khoảng cách bảo hiểm. $4 còn lại. 50, tức là 5% chi phí thuốc ($3) và 75% phí cấp phát ($1. 50) do chương trình thuốc thanh toán, không tính vào Mrs. Chi tiêu từ tiền túi của Anderson Nếu bạn có một chương trình thuốc Medicare đã bao gồm bảo hiểm trong khoảng trống, bạn có thể được giảm giá sau khi bảo hiểm của chương trình của bạn đã được áp dụng cho giá thuốc. Giảm giá cho thuốc chính hiệu sẽ áp dụng cho số tiền còn lại mà bạn nợ thuốc genericMedicare sẽ thanh toán 75% giá thuốc gốc trong khoảng thời gian bảo hiểm. Bạn sẽ trả 25% còn lại của giá. Bảo hiểm cho thuốc gốc hoạt động khác với giảm giá cho thuốc chính hiệu. Đối với thuốc gốc, chỉ số tiền quý vị trả mới được tính vào việc giúp quý vị thoát khỏi khoảng cách bảo hiểm Thí dụÔng. Evans đạt đến khoảng cách bảo hiểm trong chương trình thuốc Medicare của mình. Anh ta đến hiệu thuốc của mình để mua một loại thuốc gốc được bảo hiểm theo toa. Giá thuốc là 20 đô la và phí cấp phát 2 đô la được cộng vào chi phí. Ông. Evans sẽ trả 25% chi phí của chương trình cho thuốc và phí cấp phát ($22 x. 25 = $5. 50). $5. 50 anh ta trả sẽ được tính là chi tiêu từ tiền túi để giúp anh ta thoát khỏi khoảng cách bảo hiểm Nếu bạn có một chương trình thuốc Medicare đã bao gồm bảo hiểm trong khoảng trống, bạn có thể được giảm giá sau khi bảo hiểm của chương trình của bạn đã được áp dụng cho giá thuốc. Các mục được tính vào khoảng cách bảo hiểm
Các mặt hàng không được tính vào khoảng cách bảo hiểm
Nếu bạn nghĩ rằng bạn nên được giảm giáNếu bạn nghĩ rằng bạn đã đạt đến khoảng cách bảo hiểm và bạn không được giảm giá khi thanh toán cho toa thuốc chính hiệu của mình, hãy xem lại phần "Giải thích Quyền lợi" (EOB) tiếp theo của bạn. Nếu giảm giá không xuất hiện trên EOB, hãy liên hệ với chương trình thuốc của bạn để đảm bảo rằng hồ sơ theo toa của bạn là chính xác và cập nhật Lỗ bánh rán biến mất vào năm nào?Lỗ bánh rán đã đóng lại đối với tất cả các loại thuốc trong 2020 , nghĩa là khi bạn nhập vào khoảng trống bảo hiểm, bạn sẽ chịu trách nhiệm cho 25% . Trước đây, bạn chịu trách nhiệm trả phần trăm chi phí thuốc cao hơn.
Bạn có thể ra khỏi lỗ bánh rán?Hố bánh rán kết thúc khi bạn đạt đến giới hạn phạm vi bảo hiểm thảm khốc trong năm . Vào năm 2023, lỗ donut sẽ kết thúc khi bạn và kế hoạch của bạn đạt 7.400 đô la tiền túi trong một năm dương lịch. Giới hạn đó không chỉ là số tiền bạn đã chi tiêu mà còn bao gồm số tiền giảm giá mà bạn nhận được trong lỗ bánh rán. |
