Vi rút u nhú ở người (HPV) gây ra mụn cóc. Một số loại gây ra mụn cóc da, và các loại khác gây ra mụn cóc sinh dục tăng hoặc phẳng (tổn thương da hoặc niêm mạc của bộ phận sinh dục). Nhiễm một số loại HPV nhất định có thể dẫn đến ung thư. Chẩn đoán mụn cóc ngoại vi dựa trên sự xuất hiện lâm sàng của họ. Nhiều phương pháp điều trị, nhưng ít có hiệu quả cao, trừ khi được áp dụng liên tục trong nhiều tuần hoặc vài tháng. Mụn cóc sinh dục có thể thuyên giảm mà không cần điều trị ở những bệnh nhân miễn dịch bình thường nhưng có thể vẫn tồn tại và lây lan rộng rãi ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch qua trung gian tế bào (ví dụ do mang thai hoặc nhiễm HIV). Vắc xin có sẵn để bảo vệ chống lại nhiều chủng HPV có thể gây ra mụn cóc sinh dục và ung thư. Hầu hết các trường hợp nhiễm HPV tự hết trong vòng 1 đến 2 năm, nhưng một số vẫn tồn tại. Các biểu hiện quan trọng của HPV sinh dục bao gồm
sùi mào gà các loại mụn cóc sinh dục lành tính thường gặp nhất do HPV loại 6 và 11 gây ra. Ung thư nộ mạc và ung thư biểu mô mức độ thấp và cao cấp có thể do HPV gây ra. Hầu như tất cả ung thư cổ tử cung đều do HPV gây ra; khoảng 70% là do các loại 16 và 18, và phần nhiều là do các loại 31, 33, 35, và 39. Các loại HPV ảnh hưởng chủ yếu đến vùng sinh dục có thể lây truyền đến vùng họng miệng bằng cách tiếp xúc sinh dục; loại 16 có vẻ như chịu trách nhiệm cho nhiều trường hợp ung thư vòm họng. HPV loại 16 và 18 cũng có thể gây ung thư ở các khu vực khác, bao gồm âm hộ, âm đạo, và dương vật. HPV lây truyền từ các thương tổn trong quá trình tiếp xúc da-da. Các loại ảnh hưởng đến vùng sinh dục thường truyền qua đường tình dục hoặc âm đạo xâm nhập qua đường hậu môn, nhưng có thể liên quan đến tiếp xúc bộ phận sinh dục bằng ngón tay, miệng hoặc không thâm nhập. Mụn cóc sinh dục thường gặp hơn ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch. Tốc độ tăng trưởng khác nhau, nhưng việc mang thai, ức chế miễn dịch, hoặc tổn thương của da có thể đẩy nhanh sự phát triển và lan rộng của mụn cóc. Triệu chứng và Dấu hiệuMụn cóc xuất hiện sau giai đoạn ủ bệnh từ 1 đến 6 tháng. Chứng mụn cóc sinh dục nhìn thấy thường là các khối u mềm, ẩm, ít hồng hoặc xám (tổn thương lớn lên)
Mụn cóc thường không có triệu chứng, nhưng một số bệnh nhân có ngứa, bỏng, hoặc khó chịu. Ở nam giới, mụn cóc xảy ra phổ biến nhất dưới da bọc qui đầu, trên rãnh cổ, trong lỗ tiểu, và trên trục dương vật. Chúng có thể xảy ra xung quanh hậu môn và trực tràng, đặc biệt ở những người đàn ông đồng tính luyến ái. Ở phụ nữ, mụn cơm xảy ra phổ biến nhất trên âm hộ, vách âm đạo, cổ tử cung, và đáy chậu; vùng niệu đạo và hậu môn có thể bị ảnh hưởng. Các loại HPV 16 và 18 thường gây ra mụn cóc hậu môn hoặc nội mạc tử cung phẳng mà rất khó nhìn thấy và chẩn đoán lâm sàng.
Mụn cóc nội mạc cổ tử cung và hậu môn chỉ có thể được nhìn thấy bằng soi cổ tử cung và nội soi. Dùng một dung dịch axit acetic từ 3 đến 5% trong vài phút trước khi soi cổ tử cung làm các mụn cơm trắng ra và tăng cường hình ảnh và phát hiện ra mụn cóc nhỏ. Các xét nghiệm khuếch đại acid nucleic (NAAT) cho HPV DNA xác nhận chẩn đoán và cho phép đánh máy HPV, nhưng vai trò của nó trong điều trị HPV vẫn chưa rõ ràng.
Không điều trị mụn cóc hậu môn là hoàn toàn thỏa đáng, và tái phát thường xuyên và cần phải điều trị lại. Ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch, mụn cóc sinh dục có thể tự khỏi mà không cần điều trị. Ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch, mụn cóc có thể ít đáp ứng với điều trị. Vì không điều trị rõ ràng hiệu quả hơn các phương pháp điều trị khác nên điều trị mụn cóc sinh dục cần được hướng dẫn bởi các cân nhắc khác, chủ yếu là kích thước mụn, số lượng và vị trí giải phẫu; sự ưu tiên bệnh nhân; chi phí điều trị; tiện; tác dụng phụ; và kinh nghiệm của người thực hanh (xem Hướng dẫn điều trị STD 2015: mụn cơm hậu môn sinh dục). Mụn cóc sinh dục có thể được loại bỏ bằng cách làm lạnh, đốt điện, laser, hoặc cắt bỏ phẫu thuật; gây tê cục bộ hoặc gây tê chung được sử dụng tùy thuộc vào kích cỡ và số lượng phải cắt. Loại bỏ bằng phương pháp soi cắt đoạn có thể là phương pháp điều trị hiệu quả nhất; một thuốc gây mê toàn thân được sử dụng. Thuốc chống u cục bộ (như podophyllotoxin, podophyllin, 5-fluorouracil), chất ăn da (ví dụ acid trichloroacetic), thuốc gây mê interferon (ví dụ imiquimod) và sinecatechins (một sản phẩm thực vật mới hơn có cơ chế không rõ) được sử dụng rộng rãi nhưng thường đòi hỏi sử dụng trong nhiều tuần và thường xuyên không có hiệu quả. Trước khi các phương pháp điều trị tại chỗ được áp dụng, các mô xung quanh cần được bảo vệ bằng các chất đông. Bệnh nhân cần được cảnh báo rằng sau khi điều trị, vùng da có thể bị đau đớn. Interferon alfa (interferon alfa-2b, interferon alfa-n3), tiêm vào tổn thương hoặc tiêm bắp, làm sạch các tổn thương không thể chữa được trên da và bộ phận sinh dục, nhưng việc sử dụng tối ưu và các tác động lâu dài không rõ ràng. Ngoài ra, ở một số bệnh nhân bị u nhú dây thần kinh (do HPV típ 16 gây ra), tổn thương ban đầu đã biến mất sau khi điều trị với interferon alfa nhưng lại xuất hiện trở lại như ung thư xâm lấn. Đối với tổn thương trong niệu đạo, thiotepa (thuốc alkylating), bơm trong niệu đạo, có hiệu quả. Ở nam giới, bôi 5-fluorouracil hai lần một ngày đến 3 lần/ngày có hiệu quả cao đối với tổn thương niệu đạo, nhưng hiếm khi, nó gây sưng tấy, dẫn đến tắc nghẽn niệu đạo. Không nên điều trị tổn thương cổ tử cung cho đến khi kết quả xét nghiệm Papanicolaou (Pap) loại trừ các bất thường cổ tử cung khác (ví dụ như chứng loạn sản, ung thư) có thể cần điều trị bổ sung. Bằng cách loại bỏ phần mặt ẩm dưới bao quy đầu, việc cắt bao quy đầu có thể ngăn ngừa tái phát ở những người đàn ông không cắt bao quy đầu. Bạn tình của phụ nữ có mụn cóc cổ tử cung và những bệnh nhân bị u thể bowen nên được tư vấn và sàng lọc thường xuyên các tổn thương liên quan đến HPV. Cách tiếp cận tương tự có thể được sử dụng cho HPV trong trực tràng. Bạn tình hiện tại của người bị bệnh mụn cóc sinh dục nên được kiểm tra, và nếu bị nhiễm, điều trị. Quản lý các bệnh ung thư do HPV gây ra được thảo luận ở phần khác trong HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG. A Vắc-xin 9-giá và một vắc xin có bốn giá bảo vệ chống lại 2 loại HPV (loại 6 và 11) gây ra >90% mụn cóc sinh dục có thể nhìn thấy đang hiện có. Những vắc-xin này cũng bảo vệ chống lại 2 loại HPV (loại 16 và 18) gây ra hầu hết các loại ung thư cổ tử cung. Vắc-xin 9-giá cũng bảo vệ chống lại các loại HPV khác (loại 31, 33, 45, 52, và 58) gây ra khoảng 15% ung thư cổ tử cung. Vắc xin hai giá bảo vệ chống lại chỉ loại 16 và 18 cũng có sẵn. Các khuyến nghị hiện tại từ Ủy ban Cố vấn về Thực hành Tiêm chủng (ACIP) của Trung tâm Kiểm soát Dịch bệnh như sau: Đối với cả nam và nữ đến 26 tuổi: Vắc xin HPV được khuyến cáo ở tuổi 11 hoặc 12 tuổi (có thể bắt đầu từ 9 tuổi) và đối với những bệnh nhân chưa được tiêm chủng trước đó hoặc chưa được tiêm phòng đầy đủ cho đến 26 tuổi. Đối với người lớn từ 27 đến 45 tuổi: Các bác sĩ lâm sàng nên tham gia vào một cuộc thảo luận chia sẻ quyết định với bệnh nhân để xác định xem có nên tiêm phòng hay không. Bởi vì vị trí của những mụn cóc, bao cao su có thể không hoàn toàn bảo vệ chống lại nhiễm trùng.
|
