Show
Quy định về sử dụng thẻ Bảo hiểm y tế có những nội dung nào người tham gia cần nắm được? Thẻ BHYT là căn cứ quan trọng để người dân hưởng các quyền lợi khi khám, chữa bệnh. Tuy nhiên, không phải ai cũng biết sử dụng thẻ BHYT đúng cách để hưởng đầy đủ các chế độ. Quy định về sử dụng thẻ Bảo hiểm y tế trong khám, chữa bệnh. 1. Điều kiện hưởng quyền lợi khi khám chữa bệnh bằng thẻ BHYTTheo quy định, để được hưởng quyền lợi về Bảo hiểm y tế, khi đi khám chữa bệnh, người tham gia cần phải xuất trình thẻ BHYT còn giá trị sử dụng và kèm theo giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ. Riêng đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ cần xuất trình thẻ BHYT còn giá trị sử dụng. Tuy nhiên, trong một số trường hợp đặc biệt, quy định này sẽ có sự điều chỉnh, cụ thể như sau: Trường hợp cấp cứuNgười bệnh sẽ được tiếp nhận tại bất cứ cơ sở khám, chữa bệnh nào và phải xuất trình thẻ BHYT cùng các giấy tờ tùy thân hợp lệ trước khi ra viện. Mặt khác, trong quá trình điều trị phát hiện và phải điều trị một số bệnh thì cơ sở khám chữa bệnh tiếp nhận được tính là đúng tuyến. Trường hợp chuyển tuyến điều trịTrường hợp cơ sở khám chữa bệnh không đáp ứng được về khả năng điều trị hoặc các dịch vụ kỹ thuật, người bệnh được chuyển tuyến điều trị. Về thủ tục, người bệnh cần xuất trình thẻ BHYT còn giá trị sử dụng và giấy tờ tùy thân có ảnh và giấy chuyển viện của cơ sở khám chữa bệnh đầu tiên thực hiện chuyển tuyến. Nếu chuyển tuyến điều trị, người bệnh cần xuất trình thẻ BHYT còn giá trị sử dụng và giấy tờ tùy thân có ảnh và giấy chuyển viện. Trường hợp thanh toán chi phí vận chuyển người bệnhCác đối tượng được quỹ BHYT thanh toán chi phí vận chuyển 2 chiều khi chuyển tuyến kỹ thuật:
Trường hợp khám lạiTrong trường hợp người tham gia BHYT khám lại thì cần phải cung cấp giấy hẹn khám lại của cơ sở khám chữa bệnh. Lưu ý: Giấy hẹn khám lại chỉ được sử dụng 1 lần duy nhất để khám, chữa bệnh. 2. Quy định về thời hạn sử dụng thẻ BHYTTrước đây, trên thẻ BHYT mẫu cũ sẽ thể hiện thời hạn sử dụng thẻ. Tuy nhiên, từ khi Công văn 3340/BHXH-ST được ban hành, áp dụng từ ngày 01/08/2017, trên thẻ BHYT sẽ không còn ghi thời hạn sử dụng của thẻ BHYT, chỉ ghi thời điểm bắt đầu có hiệu lực của thẻ. Từ 01/8/2017, không ghi thời điểm hết hạn sử dụng trên thẻ BHYT. Trừ một số trường hợp bị mất thẻ, hỏng thẻ BHYT thì sẽ được cấp mới, còn nếu không, giá trị sử dụng của thẻ BHYT sẽ được cộng nối thời gian sau khi đóng đủ tiền BHYT theo quy định. Vì vậy, thời hạn sử dụng của thẻ BHYT tùy theo trường hợp sẽ được xác định như sau:
Tham khảo >> Chi tiết những thay đổi mới trên thẻ BHYT từ ngày 1/4/2021 3. Mức hưởng BHYT khi khám, chữa bệnhTrường hợp khám, chữa bệnh đúng tuyếnNgười tham gia BHYT khi khám, chữa bệnh xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ tùy thân hợp lệ sẽ được thanh toán chi phí khám, chữa bệnh như sau: Đối với dịch vụ khám, chữa bệnh thông thường Người tham gia BHYT sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh nếu thuộc các đối tượng:
Người tham gia BHYT sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh nếu thuộc các đối tượng: Người đang hưởng trợ cấp mất sức hàng tháng, người đang hưởng lương hưu, hộ cận nghèo, thân nhân của người có công với cách mạng. Đối với dịch vụ khám, chữa bệnh kỹ thuật cao, chi phí lớn Người bệnh sẽ được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh, không giới hạn tỷ lệ thanh toán nếu thuộc các đối tượng:
Một số quy định về mức hưởng Bảo hiểm y tế. Người bệnh sẽ được thanh toán 95% chi phí khám chữa bệnh nếu thuộc các đối tượng: Người hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng; thân nhân người có công với cách mạng trừ nhóm đối tượng quy định điểm i khoản 3, điều 12 Luật BHXH số 46/2014; Người thuộc hộ gia đình cận nghèo. Người bệnh sẽ được thanh toán 95% chi phí khám chữa bệnh nếu thuộc các đối tượng khác ngoài các nhóm nêu trên. Trường hợp khám chữa bệnh không đúng tuyếnTrừ trường hợp cấp cứu, nếu người bệnh khám chữa bệnh BHYT không đúng cơ sở đăng ký khám chữa bệnh ban đầu hoặc không đúng tuyến chuyên môn kỹ thuật sẽ được hưởng:
Trên đây là một số quy định về sử dụng thẻ Bảo hiểm y tế trong khám, chữa bệnh. Thẻ BHYT là căn cứ quan trọng để tính hưởng các quyền lợi, người tham gia BHYT cần nắm vững các quy định này để áp dụng khi khám, chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe. Xem thêm >> 6 Lưu ý về sổ BHXH người lao động nên biết Theo đó, quy định 8 trường hợp được xác định là đi khám chữa bệnh đúng tuyến; trong đó có những trường hợp được xác định là đúng tuyến dù đi KCB khác nơi đã đăng ký KCB ban đầu ghi trên thẻ BHYT sau đây: (1) Có thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở KCB tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện đi KCB tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện khác trong cùng địa bàn tỉnh. (2) Đi cấp cứu tại bất kỳ bệnh viện nào trên phạm vi toàn quốc khác nơi đăng ký KCB ban đầu (3) Được chuyển tuyến KCB BHYT theo quy định, bao gồm: - Được chuyển tuyến theo quy định tại Điều 10 và Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT ngày 16/11/2015. - Được chuyển tuyến theo quy định tại khoản 3 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018. - Được chuyển tuyến theo quy định tại khoản 2 Điều 6 Thông tư 04/2016/TT-BYT ngày 26/2/2016. (4) Có giấy tờ chứng minh đang ở tại địa phương khác trong thời gian đi công tác, làm việc lưu động, học tập trung theo các hình thức đào tạo, chương trình đào tạo, tạm trú và KCB ban đầu tại cơ sở KCB cùng tuyến hoặc tương đương với cơ sở đăng ký KCB ban đầu ghi trên thẻ BHYT. (5) Người có giấy hẹn khám lại trong trường hợp đã được chuyển tuyến. (6) Người đã hiến bộ phận cơ thể của mình phải điều trị ngay sau khi hiến bộ phận cơ thể tại bệnh viện khác nơi đăng ký KCB ban đầu. Thông tư 30/2020/TT-BYT có hiệu lực ngày 01/03/2021. Thùy Dương
HỎI ĐÁP PHÁP LUẬT LIÊN QUAN |