Ống thông dùng để hút dịch dạ dày

Các chỉ định

• Để giảm áp lực dạ dày và đường tiêu hóa (ví dụ: giảm căng tức do tắc nghẽn, tắc ruột hoặc mất trương lực)

• Để làm rỗng dạ dày, ví dụ, ở những bệnh nhân được đặt nội khí quản để ngăn ngừa sặc hoặc ở bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa để loại bỏ máu và cục máu đông

• Lấy mẫu dịch dạ dày để đánh giá tình trạng chảy máu, thể tích hoặc hàm lượng axit

• Loại bỏ các chất độc

• Cho thuốc giải độc như than hoạt

• Để cung cấp các chất cản quang bức xạ bằng miệng

• Cho ăn các chất dinh dưỡng vào dạ dày hoặc cho ăn trực tiếp vào ruột non bằng một ống nhỏ, dài và mềm dẻo

Chống chỉ định

Chống chỉ định tuyệt đối

• Chấn thương hàm mặt mức độ nặng

• Tắc mũi họng hoặc thực quản

• Các bất thường thực quản, chẳng hạn như ăn da, túi thừa, hoặc hẹp thực quản gần đây, do nguy cơ thủng thực quản cao

Chống chỉ định tương đối

• Bất thường đông máu chưa điều trị

Biến chứng

• Chấn thương mũi họng có hoặc không gây xuất huyết

• Viêm xoang và đau họng

• Hít phải vào phổi

• Chấn thương thực quản hoặc xuất huyết dạ dày hoặc thủng

• Thâm nhập nội sọ hoặc trung thất (rất hiếm)

Chuẩn bị dụng cụ

• Áo choàng bảo hộ, găng tay và tấm che mặt

• Ống thông mũi dạ dày để giảm áp lực như ống thông Levin (ống thông đơn) hoặc ống thông Salem (ống thông kép như ống thông thứ hai có thể thông khí được)

• Nếu cho ăn ruột non theo kế hoạch, một ống dài, mỏng, cho ăn ruột dài (ống nadaenteric) để nuôi ăn lâu dài (sử dụng với dây cứng hoặc stylet)

• Thuốc tê dạng xịt tại chỗ như benzocain hoặc lidocain

• Thuốc xịt co mạch như phenylephrine hoặc oxymetazoline

• Chén nước và ống hút

• 60 ml ống tiêm

• Chất bôi trơn

• Bồn rửa bát

• Khăn hoặc tấm lót màu xanh

• ống nghe

• Băng và benzoin

• Hút (tường hoặc thiết bị di động)

Các cân nhắc bổ sung

• Khi đặt một ống cấp liệu có ruột nhỏ hơn, linh hoạt hơn, một sợi dây hoặc dây buộc được sử dụng để làm cứng ống. Những ống này cần đèn huỳnh quang hoặc nội soi trợ giúp để qua được môn vị.

Tư thế

• Bệnh nhân ngồi thẳng trong tư thế ngửi với cổ hơi cong.

• Nếu không thể ngồi thẳng, bệnh nhân nằm ở tư thế nghiêng bên trái.

• Nếu bệnh nhân được thông khí qua ống nội khí quản để bảo vệ đường thở, thì có thể đặt ống thông mũi dạ dày cho bệnh nhân.

Giải phẫu liên quan

• Các cuộn mũi có thể chặn đường đi của mũi. Thường có khoảng trống dưới lỗ thông thấp hơn ống thông mũi xoang.

Các bước tiến hànhthủ thuật.

• Mặc áo choàng, găng tay, và che mặt.

• Kiểm tra sự chắc chắn của mỗi lỗ mũi bằng cách giữ một lỗ mũi và yêu cầu bệnh nhân thở qua lỗ mũi khác. Hỏi bệnh nhân cung cấp luồng khí tốt hơn.

• Nhìn vào bên trong mũi xem có bất kỳ vật cản rõ ràng nào không.

• Đặt một chiếc khăn hoặc tấm đệm màu xanh trên ngực của bệnh nhân để giữ cho nó sạch sẽ.

• Chọn bên để đặt ống và thuốc tê tại chỗ trong lỗ mũi và họng ít nhất 5 phút trước khi đặt ống. Nếu thời gian cho phép, cho 4 mL dung dịch lidocaine 10% thông qua một máy phun sương hoặc chèn 5 mL gel lidocaine 2%vào lỗ mũi.

• Nếu có, phun thuốc co mạch như phenylephrine hoặc oxymetazoline vào lỗ mũi, cố gắng tiếp cận toàn bộ bề mặt lỗ mũi, bao gồm cả mặt trên và mặt sau; tuy nhiên, bước này có thể được bỏ qua.

• Ước tính độ sâu thích hợp của khoảng cách - khoảng cách đến dái tai hoặc góc của xương hàm và sau đó đến lỗ mũi, cộng với 6 inch; lưu ý những dấu hiệu màu đen trên ống tương ứng với khoảng cách này.

• Bôi trơn phần cuối của ống thông mũi dạ dày.

• Nhẹ nhàng đưa đầu ống vào mũi và trượt dọc theo sàn khoang mũi. Đặt lại sau đó xuống dưới để ở dưới mũi.

• Có thể cảm thấy sức đề kháng nhẹ khi ống thông đi qua mũi sau.

• Yêu cầu bệnh nhân uống từng ngụm nước qua ống hút và nhấc ống trong suốt quá trình nuốt. Bệnh nhân sẽ nuốt ống dẫn lưu, tạo điều kiện cho việc đi vào thực quản. Tiếp tục đẩy ống trong khi nuốt đến độ sâu xác định trước bằng cách sử dụng các vết đen trên ống như hướng dẫn.

• Đánh giá vị trí đặt ống thích hợp bằng cách yêu cầu bệnh nhân nói. Nếu bệnh nhân không thể nói, có giọng nói khàn, bịt miệng dữ dội, hoặc bị suy hô hấp, ống có thể nằm trong khí quản và cần được loại bỏ ngay lập tức.

• Bơm từ 20 đến 30 mL không khí và nghe bằng ống nghe dưới vùng dưới màng cứng bên trái. Tiếng thổi của không khí giúp xác định vị trí của ống trong dạ dày.

• Hút dịch dạ dày để xác nhận vị trí trong dạ dày (đôi khi không hút được dạ dày ngay cả khi ống được đặt đúng vị trí trong dạ dày).

• Đôi khi cần chụp X-quang ngực để xác định chính xác vị trí của ống trong dạ dày. Nếu ống được sử dụng để truyền bất kỳ chất nào, chẳng hạn như thuốc cản quang hoặc thức ăn lỏng, chụp X-quang ngực được khuyến cáo.

• Cố định ống dẫn lưu vào mũi của bệnh nhân. Sử dụng benzoin cho da nếu có. Sử dụng một miếng băng dính từ 4 đến 5 inch được xé dọc theo một nửa chiều dài và gắn nửa rộng vào mũi của bệnh nhân. Sau đó quấn phần đuôi của băng theo hướng đối diện xung quanh ống.

• Gắn ống thông mũi dạ dày để hút và đặt ở mức thấp (hút không liên tục nếu có thể).

Chăm sóc sau thủ thuật

• Rửa sạch các ống nhỏ, chẳng hạn như ống thông ruột, với 20 đến 30 mL nước máy ít nhất 2 đến 3 lần mỗi ngày.

• Ở những bệnh nhân được cho ăn bằng ống thông, nâng đầu giường lên ít nhất là 30 ° để tránh sặc.

Cảnh báo và lỗi phổ biến

• Những bệnh nhân có nguy cơ cao bị hít phải, chẳng hạn như những người có tình trạng tinh thần thay đổi, nên được bảo vệ đường thở bằng ống nội khí quản và bơm hơi trước khi đặt ống sonde dạ dày.

• Một lỗi phổ biến là đặt ống dẫn lên trên, nơi mà đường đi của nó có thể bị chặn bởi đường mũi giữa. Điều này có thể làm tổn thương turbinate và gây chảy máu.

• Chấn thương hàm trên có thể làm vỡ tấm cribriform. Chấn thương này làm tăng nguy cơ đặt ống thông mũi dạ dày không tốt có thể làm thủng tấm nôi và gây tổn thương nghiêm trọng cho não.

• Khi đặt ống thông ruột, không bao giờ được cho phép nhô ra ngoài đầu ống thông vì dây này có thể làm tổn thương thành thực quản hoặc các phần khác của đường tiêu hóa.

• Một lỗi phổ biến là thất bại trong việc tối ưu hóa gây tê đường mũi họng.

• Khi sử dụng hút, sử dụng hút không liên tục để tránh hút liên tục một vùng, có thể dẫn đến loét và chảy máu.

Các mẹo và thủ thuật

• Khi đặt ống thông mũi dạ dày, có thể hữu ích khi đặt tay còn lại của bạn phía sau đầu của bệnh nhân để giữ cho họ không kéo trở lại.

• Yêu cầu bệnh nhân uống từng ngụm nước khi đi qua ống sonde qua họng vào thực quản và qua thực quản vào dạ dày có thể cải thiện rất nhiều khả năng thành công và giảm tình trạng nôn. Kỹ thuật này cho phép bệnh nhân nuốt ống.

• Đôi khi để bệnh nhân hất cằm về phía ngực (cằm) trong khi nhấm nháp nước có thể giúp cho việc đưa ống thông vào miệng.